姓     名

合格证书号码

企业名称

企业资质证书号

 申请解除备案原因：

                                    信用管理人员签名：

                                                      年      月      日          

 企业意见：

                           企业盖章：

                                                      年      月      日

 区县（自治县）建设主管部门意见（是否有不良行为）：

                                    区县（自治县）建设主管部门盖章：                                                                   

                                                     年      月      日

 信用信息日常管理部门意见：

                              信用信息日常管理部门盖章：                                                                   

                                                     年      月      日